BAKGRUND
|
Morbid obesitas = sjuklig övervikt
|
Krav
|
Krav för att kirurgi skall övervägas:
|
- Kraftig övervikt under mer än fem år med BMI > 40 eller BMI > 35 + associerade riskfaktorer.
- Ålder >18 år.
- Tidigare seriösa bantningsförsök.
- Stabil psykosocial situation.
- Stark motivation i form av viktnedgång före operation.
- Acceptabel operationsrisk.
|
Målsättning
|
Målsättningen är att efter 2 år reducera BMI till ca 30, utan allvarlig kräkningsproblematik eller malnutrition.
|
Förberedelser
|
- Skriftlig och muntlig information om behandlingsalternativ och kirurgiska principer.
- Samtal med ansvarig kirurg och sjuksköterska med speciellt intresse angående operationsmetod, trolig vårdtid och sjukskrivningstid.
- Sjukgymnastisk instruktion
- Artärgas, spirometri vid misstanke om komprometterad andning.
- Sömnapneutredning vid klinisk misstanke.
- Gastroskopi vid misstanke på allvarlig reflux, ulcus eller svårare dyspepsi. Antingen före eller i samband med operationstillfället.
- Urea breath test före gastric bypass
- Lågmolekylära hepariner, t ex Fragmin 5 000 E s.c och intravenös antibiotikaprofylax, t ex cefuroxim (Zinacef) 1,5 g gives preoperativt.
|
OPERATIONER
|
- Reglerbart gastriskt band
- laparoskopi, i enstaka fall öppen kirurgi - Gastric bypass
- öppen/laparoskopisk kirurgi
- vid reflux, insulinkrävande typ II DM och vid reoperation - Vid revisionskirurgi eller vid superobesitas kan följande metoder användas:
- Biliopankreatisk diversion (BPD)
- Sleeveresektion
- Duodenal switch
|
Postoperativ vård
|
- Mobilisering är oerhört viktigt vid kirurgi på denna patientgrupp!!
- Patienten bör förmås stå och gå på operationsdagens kväll.
- Vid vila bör patienten halvsitta i sängen, ej ligga helt.
- D-sond och kateter avlägsnas vid den laparoskopiska operationens avslutning.
Eventuell kvarliggande sond får ej korrigeras, dvs ej föras ned om den åkt upp! - Smärtlindring är viktig för mobilisering. Morfinpreparat bör dock användas med försiktighet och andningsfrekvens kontrolleras varje timme efter given dos. Risk finns för ackumulation. NSAID provas i första hand.
- Puls och blodtryck kontrolleras varje timme det första postoperativa dygnet samt vid klinisk försämring.
- Fortsatt behandling med lågmolekylära hepariner, t ex Fragmin 5000 E x 1 s.c, minst under tiden till hemgång rekommenderas.
|
Vårdtid
|
Beräknad postoperativ vårdtid vid laparoskopi är 1-3 dygn och vid öppen operation 3-5 dygn.
|
- Vid tillfredsställande postoperativt förlopp efter laparoskopi (feberfri med normal puls) tillåts dryck på operationsdagen, men vid öppen kirurgi tillåts peroralt intag vanligen först dag 1.
- Vid reoperation i form av gastric bypass kan patienten försiktigt börja dricka dag 1. Vid tekniskt svår operation kan passageröntgen göras, innan peroralt intag tillåts.
- 1500 ml bör kunna intagas utan kräkning, full mobilisering och feberfrihet krävs för att patienten skall kunna skrivas hem.
|
KOMPLIKATIONER
|
- Patienter som genomgår obesitaskirurgi har högre risk för trombos, atelektas, lungemboli, pneumoni och sårinfektion.
- En mycket allvarlig komplikation vid gastric bypass är läckage i plastiken, vilket i första hand ger symtom i form av sämre allmäntillstånd och pulsstegring. Passageröntgen utförs vid denna misstanke.
- Vid läckage eller stark misstanke om detta, trots negativ röntgen och oavsett typ av operation som genomgåtts, rekommenderas omedelbar reoperation.
|
UPPFÖLJNING
|
Vid utskrivning får patienten:
|
- Dietistkontakt
- Sjukskrivning helt i 2-6 veckor
- Rekommendation om flytande kost under 4 veckor, därefter successiv övergång till puré och normalkost
- Ordination på vitaminintag.
- Vid gastric bypass får patienten recept på kalk med D-vitamin och B12 för kontinuerligt bruk.
|
Viktnedgång och fortsättning
Lämplig viktnedgång är cirka 0,5-1 kg per vecka.
Återbesök bör ske efter 6 veckor, 3 månader, 6 månader, 1 år och 2 år.
Reglerbara gastriska band insuffleras första gången vid återbesök efter 6 veckor.
Målet med behandlingen är en bestående förändring av ätbeteendet, lugnare intag av små portioner med avbrott vid första mättnadskänslan för att nå en minskning av kaloriintaget och därmed följande viktnedgång. En viktreduktion på 10-20% av kroppsvikten kan vara tillräcklig för att reducera den obesitasrelaterade morbiditeten i form av diabetes/metabolt syndrom. |
